受控实验不会告诉我们哪些土着健康计划正在发挥作用

作者:欧冕

被称为“最简单,最强大和最具革命性的研究工具”之一,随机对照试验(RCT)在健康科学中产生了大量重要信息。它通常被认为是“欧洲标准”。收集医学证据RCT可以告诉我们哪些手术或治疗在严格控制的情况下更有效这个证据是有用和重要的,但我们还需要了解人们对健康服务的期望,哪些治疗方法更受欢迎,以及为什么有些人这些问题与远程澳大利亚和原住民以及托雷斯海峡岛民的健康状况特别相关,这些问题与高水平的疾病和早期死亡持续存在,并且适用于实验室严格控制条件的情况很少能够转化为治疗制度。了解更多:为什么土着儿童仍然死于风湿性心脏病?政府正在推出其4000万澳元的计划,以评估土着健康计划。证据和评估框架旨在加强对土着澳大利亚人提供的计划和服务的报告,监测和评估。土着事务部长Nigel Scullion去年表示:当你不喜欢时,对任何项目都一无所知,那么你,只是依靠直觉,而且还不够好所以,这个框架将提供有关政府资金用于何处,有效和有效的信息。但是,来自西方从生物医学的角度来看,随机对照试验在确定哪些方法有效以及为什么有一些建议使用随机对照试验来评估土着计划方面具有较高的地位,因此必须牢记为什么这种形式的证据收集并不总是适合这种情况。在健康和医学研究方面,RCT涉及将人们随机分配到不同的群体并给予群体不同不同的治疗组的随机分配排除了研究开始时参与者之间存在系统性差异在研究结束时,各组之间的任何差异都可归因于治疗,而不是其他因素RCT,因此,是优雅的排除观察到的效果的竞争性解释的有效方法然而,随机对照试验中的研究参与者和情景通常不同于最终应用证据的患者和环境。例如,RCT证明了通过互联网提供的心理治疗对于各种各样的疾病都有效但是在现实环境中,对因特网治疗的依从性非常低,因此RCT结果几乎没有实际意义。特定结果应该优先考虑的问题也很难通过RCT研究方法大多数RCT优先考虑临床观点,例如a特定健康结果的可测量变化然而,医生认为成功与患者及其亲人认为药物或其他形式治疗后的积极结果之间可能存在不匹配的情况例如,在Alice Springs中有传闻称一些原本可以从肾脏透析治疗中受益的土着澳大利亚人更愿意回到他们的社区去国家虽然这可能对他们的身体健康有害,但对他们来说具有重要的文化意义。这种情况下的RCT方法无疑会证明肾透析的健康益处但是在现实生活中理解这个问题需要不同的方法除非我们设计研究计划来考虑为什么人们宁愿留在国内而不是接受有效的健康治疗,否则土着健康可能无法改善宝贵的工作可以通过卫生专业人员和服务提供者在他们期间收集数据常规的日常活动经常在临床心理学中观察到的“科学家 - 实践者”的模型可以应用于偏远的澳大利亚。这种模式促进了科学与实践之间的无缝过渡,其中个体既是研究者又是临床医生科学家 - 实践者对他们的临床实践采取批评立场,并通过评估,定期证明他们提供的服务的价值这样的模型被用于苏格兰农村的GP实践 在这里,他们发现一个简单的改变如何安排约会几乎加倍能够在他们的全科医生转诊后的合理时间内获得心理服务的患者数量(在六个月内)而不是临床医生建议患者何时参加下一次预约,系统被组织,以便患者按照他们看到GP的相同方式预约预约这些变化由临床医生研究人员量化,他们在常规临床实践过程中收集这些数据。在此变化后,患者能够访问在被转介后的两周内提供服务,而不是等待七个月的情况。在农村地区,获得服务通常是有问题的,因此发现一种改善获取途径的经济有效的方法是一个重要的结果结果是如此巨大和突然他们是明确的一个大的昂贵的RCT没有必要证明这个简单的改变已经取得了重要的进步阅读m矿石:原住民 - 毛利人:沟壑两侧的土着健康受到影响这种方法可以很容易地应用于偏远的澳大利亚环境中RCT不是消除替代原因的唯一途径,甚至也不是最好的方式获得的治疗结果当只有一种方法占主导地位时,许多重要问题被忽视或不恰当地改造特别是在土着健康领域,健康和医疗界必须以患者想要的方式为指导,....

下一篇 : 蒂姆凯里